一、医疗保险金的支付标准是多少?
基本医疗保险基金主要是由统筹基金和个人帐户构成。
职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。
划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄结构等因素确定。
个人帐户用于支付本人一般门诊的医疗费用,超支自理。
个人帐户历年结余基金(不包括当年基金)也可用于支付统筹医疗基金报销时个人自负部分的支出。
个人帐户本金和利息归个人所有,节约归己,可以结转使用和继承。
统筹基金主要用于支付住院费用。
某些特殊病种符合规定的门诊费用可在统筹基金部分支付。
职工年龄越大,划入个人帐户的比例越高。
退休人员以本人基本养老金为基数,单位缴费划入部分按不低于职工最高划入比例划入,同时按职工个人缴费比例从单位缴费中再划入其个人帐户。
也就是说统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,分开管理使用,不得互相挤占,不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。
个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承,地方上像广州医保卡余额查询的步骤能方便个人进行查询。
个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。
个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。
职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
基本医疗保险统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前,参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后,统筹基金才按规定标准支付医疗费用。
按国家规定,医疗保险统筹基金的起付标准原则上为当地职工年平均工资的10%左右。
而最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担,个人也要负担一部分。
超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等其他方法解决。
统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付。
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![医疗保险金的支付标准是多少?](https://i02piccdn.sogoucdn.com/444c6b6d3678ebd7?sZHiX.jpg)
二、医疗报销封顶线的含义
封顶线是指最大报销限度。
即在一个医疗年度内,基本医疗保险统筹基金最高支付限额38000元;
大额医疗救助最高支付限额为150000万元,也就是一个人在一个年度内最多可报销188000元。
![医疗报销封顶线的含义](https://i03piccdn.sogoucdn.com/d4598589f51294fe?YbTp0.jpg)
三、请问个人交社保每年交多少钱,到退休年龄每个月开多少钱.
养老保险,企业每月应该缴税前工资的20%,个人需要缴税前工资的8%,总计是28%。
其中11%属于个人账户,其余属于统筹。
退休以后,对于累计缴满15年的,可以领取养老金。
领取金额为20%的退休前上年度社会平均工资+个人帐户储蓄额/120,一直领到死亡。
如果死亡后,个人账户仍有余额,可以一次性领取。
医疗保险,对于普通门急诊的在职员工,先由个人医疗帐户资金支付,不足部分由个人支付门急诊自负段,超过部分的医疗费用由个人和附加基金按一定比例分担。
附加基金的比例对于不同的年龄段都会不一样,最低为50%,最高为70%。
对于普通门急诊的退休员工,也和在职员工一样,只是自负段金额较低,附加基金的比例,也根据医院的等级由45%到90%不等。
职工在门诊大病医疗时所发生的属于医保支付范围的医疗费用,在职职工由统筹基金支付85%;
退休人员由统筹基金支付92%。
统筹基金支付后的剩余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由个人现金支付。
在统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,个人自负20%。
职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在最高支付限额以下的,由统筹基金按规定的支付比例支付。
统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,职工自负20%。
2008年统筹基金的最高支付限额为70000元。
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四、什么是上海医保统筹基金起付标准?起付标准
1、起付标准,也就是起付线,达到起付线以上部分,按规定报销。
2、08医保年度内,属于医保支付范围内的门急诊医疗费用,在帐户资金用完后,门急诊自负段标准为1500元,超出部分附加基金支付50%,其余部分由个人自负;
住院医疗费用,起付标准1500元,累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付85%,统筹基金最高支付限额为70000元,超过以上部分由附加基金支付80%,其余部分由个人自负。
![什么是上海医保统筹基金起付标准?起付标准](https://i02piccdn.sogoucdn.com/a796f2b384b1d9cc?T3MUA.jpg)
五、医疗保险中扣的钱中,超大额是什么意思?
大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,在基本医疗保险的基础上,统筹设立的医疗保险。
职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。
![医疗保险中扣的钱中,超大额是什么意思?](https://i01piccdn.sogoucdn.com/aa03606b68f6ef9d?JWkIo.jpg)
六、在职工医疗保险中的问题
1、大额医疗保险是指参加基本医疗保险的职工在一个年度内其医疗费额度超过了统筹基金最高支付限额,则进入大额医疗保险。
2、为解决超过基本医疗保险封顶线以上的医疗费用,建立了大额医疗救助金制度。
参保人员发生超过基本医疗保险社会统筹金最高支付限额以上的医疗费用,由大额医疗救助金按比例支付。
![在职工医疗保险中的问题](https://i03piccdn.sogoucdn.com/ffbe8a8cb48664ab?h6czj.jpg)
参考文档
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